ИВЛ эксперт

Увага! Прыкладанне прызначана для лекараў-рэаніматолагаў. Калі вы не лекар і ўсё роўна хочаце яго выкарыстоўваць, то пракансультуйцеся з лекарам перад выкарыстаннем дадатку або прыняццем медыцынскіх рашэнняў.

З лячэннем пацыентаў з рознай ступенню вострай дыхальнай недастатковасці (ОДН) сутыкаюцца многія лекары. Але выбар аптымальнага метаду і, асабліва, своечасовая карэкцыя параметраў інвазіўныя і неінвазіўныя штучнай вентыляцыі лёгкіх (ШВЛ) нярэдка выклікаюць цяжкасці, асабліва ў маладых дактароў. Нажаль, дарагая дыхальная апаратура, без умелага яе выкарыстання, не з'яўляецца гарантам паляпшэння паказчыка смяротнасці пры ОДН.

У міжнароднай клінічнай практыцы прынята вызначаць ступень ОДН па індэксе аксігенацыі (суадносіны парцыяльнага ціску кіслароду ў артэрыяльнай крыві (PaO2) да фракцыі кіслароду ва ўдыхальным паветры (FiO2)). Гэты паказчык таксама ўваходзіць у большасць шкал цяжару стану пацыентаў (SOFA, APACHE II-III і інш.). Але вызначэнне PaO2 - даволі дарагое даследаванне, даступнае не ва ўсіх бальніцах, і прыносіць дадатковую пакуту пацыентам з-за інвазіўнасці.

У 2020–2021 гг. праведзена шматцэнтравае даследаванне ў пяці клінічных бальніцах г. Валгаграда, у якое былі ўключаны 1038 пацыентаў з вострым пашкоджаннем лёгкіх і вострым рэспіраторным дыстрэс-сіндромам на фоне віруснай і бактэрыяльнай пнеўманіі. Былі пастаўлены дзве задачы: па-першае, распрацоўка неінвазіўнага метаду вызначэння індэкса аксігенацыі (PaO2 / FiO2) па паказчыках сатурацыі кіслароду (SpO2) і, па-другое, вызначэнне агульных крытэрыяў карэкцыі параметраў інвазіўнай і неінвазіўнай ШВЛ.

У дадзенай праграме адлюстраваны вынікі гэтага даследавання. Вызначана сувязь паміж паказчыкамі SpO2 і PaO2 пры розных FiO2 і відах рэспіраторнай падтрымкі. У ёй таксама рэалізаваны агульны прынцып оксигенотерапии - ад менш інвазіўныя (асабовая маска або насавыя канюлі) да больш інвазівных метадаў рэспіраторнай падтрымкі (неінвазіўныя і інвазіўныя ШВЛ). Гэтая праграма дазваляе абраць не толькі найболей эфектыўны метад рэспіраторнай падтрымкі, але і, у залежнасці ад клінічнай сітуацыі, своечасова пазнаць аб неабходнасці карэкцыі асноўных параметраў ШВЛ.

Усім клініцыстам вядома, што на паказчык смяротнасці хворых з ОДН вялікі ўплыў аказвае абгрунтаванасць пачатку і заканчэння правядзення інвазіўныя ШВЛ, і дадзеная праграма дапамагае ў прыняцці такіх рашэнняў.

Нельга не адзначыць і навучальны эфект дадзенай праграмы. Яна дапаможа дактарам хутчэй асвоіць і пісьменней прымяняць дарагую дыхальную апаратуру, што, безумоўна, спрыяльна адаб'ецца на выніках лячэння хворых з ОДН.

Пры стварэнні прыкладання выкарыстоўваліся наступныя крыніцы:
1. Brown SM, Grissom CK, Moss M, Rice TW, Schoenfeld D, Hou PC, Thompson BT, Brower RG; NIH/NHLBI PETAL Network Collaborators. Адсутнасць падзеі на Pao2/Fio2 ад Spo2/Fio2 Among Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome. Chest. 2016 Aug;150(2):307-13. doi: 10.1016/j.chest.2016.01.003. Epub 2016 Jan 19. PMID: 26836924; PMCID: PMC4980543.
2. Bilan N, Dastranji A, Ghalehgolab Behbahani A. Comparison of spo2/fio2 ratio і pao2/fio2 ratio ў пацыентаў з агрэсійным вузкім або хворым рэспіраторным дыстрышным syndrome. J Cardiovasc Thorac Res. 2015;7(1):28-31. doi: 10.15171/jcvtr.2014.06. Epub 2015 Mar 29. PMID: 25859313; PMCID: PMC4378672.
3. Yoshida T, Takegawa R, Ogura H. [Ventilatory strategy for ARDS]. Nihon Rinsho. 2016 Feb;74(2):279-84. Japanese. PMID: 26915253.
4. Fan E, Brodie D, Slutsky AS. Acute Respiratory Distress Syndrome: Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA. 2018 Feb 20;319(7):698-710. doi: 10.1001/jama.2017.21907. PMID: 29466596.