ИВЛ эксперт

Анхаар! Энэхүү програм нь сэхээн амьдруулах эмч нарт зориулагдсан. Хэрэв та эмч биш ч үүнийг ашиглахыг хүсэж байгаа бол уг програмыг ашиглах эсвэл эмнэлгийн шийдвэр гаргахаасаа өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөнө үү.

Олон эмч нар амьсгалын замын цочмог дутагдал (ARF) янз бүрийн зэрэгтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээтэй тулгардаг. Гэхдээ оновчтой аргыг сонгох, ялангуяа уушигны инвазив ба инвазив бус хиймэл агааржуулалт (ALV) -ийн параметрүүдийг цаг тухайд нь засах нь ялангуяа залуу эмч нарт хүндрэл учруулдаг. Харамсалтай нь өндөр үнэтэй амьсгалын хэрэгсэл нь түүнийг чадварлаг ашиглахгүйгээр ARF-ийн нас баралтыг сайжруулах баталгаа биш юм.

Олон улсын эмнэлзүйн практикт ARF-ийн зэргийг хүчилтөрөгчийн индексээр (артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралтыг (PaO2) амьсгалсан агаар дахь хүчилтөрөгчийн фракц (FiO2) харьцаа) тодорхойлдог заншилтай байдаг. Энэ үзүүлэлтийг мөн өвчтөний нөхцөл байдлын хүндийн зэрэглэлд (SOFA, APACHE II-III гэх мэт) оруулсан болно. Гэхдээ PaO2-ийг хэмжих нь нэлээд үнэтэй бөгөөд бүх эмнэлгүүдэд байдаггүй бөгөөд инвазив байдлаас болж өвчтөнд нэмэлт зовлон авчирдаг.

2020-2021 онд Волгоградын таван клиник эмнэлэгт олон төвтэй судалгаа явуулсан бөгөөд үүнд уушигны цочмог гэмтэл, амьсгалын замын цочмог хямралын синдромтой 1038 өвчтөнийг вируст ба бактерийн уушгины хатгалгааны эсрэг хамруулсан. Хоёр зорилт тавьсан: нэгдүгээрт, хүчилтөрөгчийн ханалтаар (SpO2) хүчилтөрөгчийн индексийг (PaO2/FiO2) тодорхойлох инвазив бус аргыг боловсруулах, хоёрдугаарт, инвазив болон инвазив бус параметрүүдийг засах ерөнхий шалгуурыг тодорхойлох. механик агааржуулалт.

Энэхүү хөтөлбөр нь энэхүү судалгааны үр дүнг тусгасан болно. SpO2 ба PaO2 индексүүдийн хоорондын хамаарлыг янз бүрийн FiO2 болон амьсгалын замын дэмжлэгийн төрлүүдэд тодорхойлсон. Энэ нь хүчилтөрөгчийн эмчилгээний ерөнхий зарчмыг хэрэгжүүлдэг - бага инвазив (нүүрний маск эсвэл хамрын иш) амьсгалыг дэмжих илүү инвазив аргууд (инвазив бус ба инвазив агааржуулалт). Энэхүү хөтөлбөр нь амьсгалын замын дэмжлэг үзүүлэх хамгийн үр дүнтэй аргыг сонгох боломжийг олгодог төдийгүй эмнэлзүйн нөхцөл байдлаас шалтгаалан механик агааржуулалтын үндсэн параметрүүдийг засах хэрэгцээний талаар цаг тухайд нь мэдэж болно.

Бүх эмч нар ARF-тэй өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин нь инвазив механик агааржуулалтын эхлэл ба төгсгөлийн хүчинтэй байдалд ихээхэн нөлөөлдөг гэдгийг мэддэг бөгөөд энэхүү хөтөлбөр нь ийм шийдвэр гаргахад тусалдаг.

Энэ хөтөлбөрийн боловсролын үр нөлөөг бас тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь эмч нарт амьсгалын замын үнэтэй төхөөрөмжийг хурдан эзэмшиж, илүү чадварлаг ашиглахад туслах бөгөөд энэ нь ARF-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнд эерэгээр нөлөөлнө.

Програмыг үүсгэхийн тулд дараах эх сурвалжуудыг ашигласан болно.
1. Brown SM, Grissom CK, Moss M, Rice TW, Schoenfeld D, Hou PC, Thompson BT, Brower RG; NIH/NHLBI PETAL сүлжээний хамтран ажиллагчид. Амьсгалын замын цочмог хямралын хам шинжтэй өвчтөнүүдийн дунд Spo2/Fio2-аас Pao2/Fio2-ийн шугаман бус тооцоолол. Цээж. 2016 оны 8-р сар;150(2):307-13. doi: 10.1016/j.chest.2016.01.003. Epub 2016 оны нэгдүгээр сарын 19. PMID: 26836924; PMCID: PMC4980543.
2. Билан Н, Дастранжи А, Галехголаб Бехбахани А. Уушигны цочмог гэмтэл эсвэл амьсгалын замын цочмог хямралын хам шинж бүхий өвчтөнүүдийн spo2/fio2 харьцаа ба pao2/fio2 харьцааны харьцуулалт. J Cardiovasc Thorac Res. 2015;7(1):28-31. doi: 10.15171/jcvtr.2014.06. Epub 2015 оны 3-р сарын 29. PMID: 25859313; PMCID: PMC4378672.
3. Yoshida T, Takegawa R, Ogura H. [ARDS-ийн агааржуулалтын стратеги]. Нихон Риншо. 2016 оны хоёрдугаар сар;74(2):279-84. Япон. PMID: 26915253.
4. Fan E, Brodie D, Slutsky AS. Амьсгалын замын цочмог хямралын хам шинж: Оношлогоо, эмчилгээний дэвшил. ЖАМА. 2018 оны хоёрдугаар сарын 20;319(7):698-710. doi: 10.1001/jama.2017.21907. PMID: 29466596.